Papers by Pablo Rubinstein
Aspectos clave de la reforma de la formación especializada
¿Los pacientes ingresados en el hospital tienen la misma prevalencia de consumos e tabaco que la población general?
Hepatology, 2004
Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) have been shown to be an efficient portal-sy... more Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) have been shown to be an efficient portal-systemic derivative treatment for Budd-Chiari syndrome (BCS) patients uncontrolled by medical therapy. However, the main drawback of TIPS for this condition is a very high rate of shunt dysfunction. Recently, polytetrafluoroethylene (PTFE)-covered stents have been shown to reduce the incidence of TIPS dysfunction in patients with cirrhosis. The aim of the study was to assess the incidence of TIPS dysfunction in 2 cohorts of BCS patients treated with bare or PTFE-covered stents. The study included 25 TIPS procedures (16 bare stents and 9 covered stents) with a median follow-up period of 20.4 months (range, 3.9-124.8). Fourteen of 16 patients (87%) receiving bare stents had TIPS dysfunction compared to 3 of the 9 patients (33%) receiving PTFE-covered stents (P ؍ .005). The actuarial rates of primary patency in the bare-stent group were 19% at 1 year compared with 67% in the PTFE-covered stent group (P ؍ .02; log-rank test). The number of additional interventional procedures to maintain TIPS patency was significantly greater in the bare-stent than in the PTFE-covered stent group (1.9 ؎ 1.2 vs. 0.6 ؎ 0.9; P ؍ .007). The number of patients with clinical relapses was greater in the bare-stent group compared to the PTFE-covered stent group (13 vs. 5 episodes in 9 and 3 patients, respectively). In conclusion, PTFE-covered stents have a considerable advantage over bare stents for the TIPS treatment of BCS patients, with a lower dysfunction rate, a lower number of reinterventions, and fewer prosthesis requirements. PTFE-covered stents are preferable in patients with Budd-Chiari Syndrome.
Impacto de una Jornada de Día Mundial de la EPOC en la demanda de asistencia médica
La disnea es un término clínico que describe la sensación subjetiva de respiración dificultosa y ... more La disnea es un término clínico que describe la sensación subjetiva de respiración dificultosa y que abarca un amplio rango de síntomas, tales como el acortamiento de la respiración o el aumento de la frecuencia respiratoria. 1 Con independencia de sus mayoritarias causas orgánicas, la relación causal entre disnea y síntomas psicológicos, principalmente ansiedad y depresión, ha sido bien establecida 2 y vinculada principalmente a hiperventilación. Otra relación bien conocida es la expresión psicosomática de la disnea, 4 la cual afecta principalmente a adultos jóvenes y coexiste habitualmente con hiperventilación y otros síntomas inespecíficos (cardíacos, etcétera). Estos pacientes refieren un elevado nivel de ansiedad y describen, en comparación con pacientes asmáticos y otros enfermos pulmonares, una intensidad superior de disnea (escala subjetiva de automedición) y una menor capacidad para contener la respiración luego de una inspiración profunda (breath-holding time). Presentamos el caso de un hombre de 65 años, deportista habitual (travesías de alta montaña), no fumador e hipertenso (enalapril 10 mg/día). El paciente consultó por disnea de medianos esfuerzos y ocasionalmente de reposo, sin sibilancias y sin síntomas cardíacos. La disnea había empeorado en los últimos dos años, lo que el paciente vinculaba a un accidente isquémico transitorio (AIT) acaecido a 5,400 metros de altitud en un campamento base de Nepal (AAS 300 mg/día), y desde entonces, había abandonado la práctica deportiva por disnea.
Los calambres musculares son una de las manifestaciones clínicas que más afecta a la calidad de v... more Los calambres musculares son una de las manifestaciones clínicas que más afecta a la calidad de vida del paciente cirrótico.
Valor del test de la troponina en el Departamento de Urgencias
ABSTRACT Se realizo un estudio para evaluar la utilidad de la troponina T cardiaca (TnT) en la de... more ABSTRACT Se realizo un estudio para evaluar la utilidad de la troponina T cardiaca (TnT) en la decision de ingreso o alta del hospital y el impacto de su empleo en los costos de internacion en 90 pacientes que consultaron por angor en el Departamento de Emergencia, con al menos un factor de riesgo coronario y que no tenian sobreelevacion del ST en el ECG. De acuerdo a la clinica, el ECG y la fraccion CK-MB del ingreso, se planteo la internacion o el alta, pero el paciente permanecio en observacion. A las seis horas del ingreso se dosifico la TnT y si el valor era <0,01 ng/ml, el paciente era dado de alta; si era mayor, ingresaba al hospital. En los 20 pacientes para quienes se habia planteado el alta inicial, la TnT fue negativa. Entre los 70 pacientes para quienes se planteo el ingreso, 10 tuvieron TnT positiva, por lo que fueron ingresados. Otros 24 pacientes de este grupo tambien fueron ingresados por el medico tratante, a pesar del resultado negativo del test. En los 30 dias siguientes nueve pacientes presentaron eventos isquemicos agudos (dos muerte y siete angor recurrente) entre los 10 pacientes con TnT positiva, y tres pacientes presentaron angor recurrente entre los 78 con TnT negativa. El valor predictivo negativo del test fue de 96,2 por ciento y el valor predictivo positivo fue de 90,O por ciento. El empleo del test de TnT significo un ahorro de U$S 105.304, que podria haber llegado a U$S 137.280 si todos los pacientes con TnT negativa hubieran sido dados de alta. El test de TnT es una herramienta de diagnostico altamente efectiva en el Departamento de Emergencia en pacientes con angor sin sobreelevacion de ST, pues permite optimizar su manejo y reducir los costos de internacion, por lo que deberia ser el marcador estandar en los servicios de emergencia. (AU).
Aspectos microbiológicos de interés en el diagnóstico de la peritonitis bacteriana espontánea del... more Aspectos microbiológicos de interés en el diagnóstico de la peritonitis bacteriana espontánea del paciente con cirrosis hepática
Hepatology, Nov 1, 2004
Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) have been shown to be an efficient portal-sy... more Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) have been shown to be an efficient portal-systemic derivative treatment for Budd-Chiari syndrome (BCS) patients uncontrolled by medical therapy. However, the main drawback of TIPS for this condition is a very high rate of shunt dysfunction. Recently, polytetrafluoroethylene (PTFE)-covered stents have been shown to reduce the incidence of TIPS dysfunction in patients with cirrhosis. The aim of the study was to assess the incidence of TIPS dysfunction in 2 cohorts of BCS patients treated with bare or PTFE-covered stents. The study included 25 TIPS procedures (16 bare stents and 9 covered stents) with a median follow-up period of 20.4 months (range, 3.9-124.8). Fourteen of 16 patients (87%) receiving bare stents had TIPS dysfunction compared to 3 of the 9 patients (33%) receiving PTFE-covered stents (P ؍ .005). The actuarial rates of primary patency in the bare-stent group were 19% at 1 year compared with 67% in the PTFE-covered stent group (P ؍ .02; log-rank test). The number of additional interventional procedures to maintain TIPS patency was significantly greater in the bare-stent than in the PTFE-covered stent group (1.9 ؎ 1.2 vs. 0.6 ؎ 0.9; P ؍ .007). The number of patients with clinical relapses was greater in the bare-stent group compared to the PTFE-covered stent group (13 vs. 5 episodes in 9 and 3 patients, respectively). In conclusion, PTFE-covered stents have a considerable advantage over bare stents for the TIPS treatment of BCS patients, with a lower dysfunction rate, a lower number of reinterventions, and fewer prosthesis requirements. PTFE-covered stents are preferable in patients with Budd-Chiari Syndrome.
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